12月28日下午，市医保局通报了今年我市落实职工基本医疗保险门诊共济保障机制情况。据悉，自今年7月1日起政策正式实施以来，我市根据省委、省政府的统筹部署，认真落实相应工作，强化组织领导，有序推进实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制。截至12月12日，全市共有3.04万名职工通过门诊共济享受门诊医药费用报销待遇，其中政策范围内费用2736.85万元，统筹基金支出638.24万元。
职工医保门诊共济保障政策按照保障基本、平稳过渡、协同联动、因地制宜的基本原则，持续推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式，主要内容包括改革个人账户使用管理和建立门诊共济保障机制，进一步提高了医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，进一步实现了制度的公平性和可持续性。
自政策实施以来，我市不断优化经办服务，妥善处理改革前后的政策衔接，确保参保人员待遇平稳过渡，全面推进“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，推动门诊共济保障机制改革落实落地落细。加强基金监管，通过对个人账户使用、结算等环节的动态审核管理，创新门诊就医服务管理办法，充分运用智能监控系统、实地稽核、引入第三方监管力量等办法，强化对医疗行为和医疗费用的监管。强化政策解读，加大对全市医保经办机构、定点医药机构的政策培训，统一把握政策口径，进一步提升了各医保经办机构、医疗机构服务人员懂政策、守规矩、优服务的干事能力。积极宣传引导，尤其是宣传好医疗保险共建共享、互助共济的理念，合理引导社会预期，营造良好的政策氛围。目前，我市参保职工执行全省统一门诊共济保障待遇标准。（张久愿）
发表于 2022-12-30 11:15:49