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脑外伤并发症和后遗症
县医院脑外科王医生
一、脑容液鼻漏
【诊断】1、有外伤史（头颅外伤史）。
2、伤后早期或迟发性有无色透明液体自鼻腔流出。
3、鼻腔流出液经检验确定为脑脊液。
4、清晨溢液较多，平卧时好转。
5、伴嗅觉减退或丧失。
6、可有间歇性发热。
7、蛛网膜下腔造影可提示漏口位置。
【治疗】 1、平卧，加强营养促其自身愈合，加强抗感染。
2、若为迟发性，经保守治疗无效行手术修补。
二、颈内动脉海绵窦漏
【诊断】1、有明确头部外伤史。
2、伤侧眼球搏动性突出、结膜水肿、动眼受限；视力下降；
3、伤侧眼眶、额部可闻及2-3级吹风样杂音；
4、患者自己听到连续性杂音，日夜搅扰，难能以成眠。
5、CAG或DSA均可见伤侧脑血管远端充盈不满意，而海绵窦段可见团状造彩剂，瘘口部位可
以确定。
【治疗】1、直接手术栓塞：①孤立栓塞术：于颈部和颅内分别结扎颈内动脉的近、远端，使瘘口孤立而闭合；②海绵窦铜丝栓塞术。
2、血管内栓塞治疗。通过神经介入放射学技术，经过特殊导管将其栓塞。常用可脱性球圈、栓塞法。借助DSA，利用特殊导管，将适宜的球患送到瘘口部位将其栓塞。
三、颅神经损伤
1、嗅N损伤：前额底筛板处骨折，伤后出现一侧或双侧嗅觉减退或消失。恢复过程中可有嗅觉异常。部分患者终身不愈。
2、视神经损伤：多因眶顶或蝶骨小翼骨折，致视神经管变形或骨片嵌刺所致。表现为伤后即视力障碍或失明，直接光反射消失，间接光反射存在。
3、动眼N损伤：损伤后表现为上脸下垂、瞳孔散大，光反射消失（直间接均消失）。如为原发性，则多为骨折（颅底）累及蝶骨小翼，或中颅底骨折穿越海绵窦所致；继发者为颞叶钩回疝向中线移位压迫该神经所致。
4、滑车N损伤：表现为伤侧眼球向外、下方凝视障碍,同时有复视，虚像较实像为低，多主诉下楼困难。
5、三叉N损伤：表现为三叉神经分布区域感觉异常或减退，消失。眼支：前额部支肤感觉障碍，眼脸闭合不全致角膜炎。上颌支：上颌皮肤、粘膜感觉障碍，下齿槽感觉丧失，下颌部、颊部、上唇麻木，上颌牙齿感觉障碍。
6、外展N损伤：眼球内斜、外展不能。
7、面神N损伤：多为中颅窝岩骨部及乳突部骨折致面神经根牵拉，挫伤或小血凝块，小骨片压迫所致迟发性面瘫，表现为同侧周围性面瘫。
8、听N损伤：伤后即有听力丧失①中耳腔积血，最常见，为传导性耳聋，血肿吸收后，会有改善；②内耳结构受损，听N直接牵拉，挫伤，系神经性耳聋。听力完全丧失，恢复差。
9、后组颅N损伤：后颅凹骨折波及颈静脉孔及舌下神经孔所致，表现为吞咽、声音嘶哑，伸舌偏向患侧。
四、外伤性癫痫
外伤性癫痫为继发于颅脑损伤后的癫痫发作。可发于伤后任何时间，早者可伤后即出现，晚者可于伤后数年发作。
【诊断】1、有明确外伤史，或颅脑手术史
2、伤后不同时间出现不同类型癫痫发作。
【处理】1、对脑挫裂伤，血肿或开放伤者，早期手术彻底清除血肿坏死脑组织，完整修补硬膜。
2、对于不同类型发作选择不同药物治疗；
①大发作：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑痫酮、丙戊酸钠。
②小发作：丙戊酸钠、乙琥胺、安定、苯巴比妥。
③精神运动型：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮
3、手术切除癫痫灶。
五、外伤后脑脓肿
【诊断】1、有明确颅脑外伤史，多与碎骨片与异物存留有关。
2、早期有发热、头痛；腰穿提示压力高，白细胞计数增加。
3、有或无神经系统定位体征。
4、CT提示颅内圆形占位，周边强化，水肿明显；中央低密度，形态规则。
【治疗】1、感染进展期（急性期）：药物治疗为主，大剂量抗生素配合脱水治疗。
2、脓肿形成后，手术治疗为主。
①病程短、壁薄、功能区脓肿，行脓肿穿刺引流术；
②病程长、壁厚、非功能区，有异物包裹者，开颅切除脓肿。
六、脑积水
【诊断】1、有明确外伤史。
2、伤后恢复期中有头痛，恶心等高颅压表现再次出现。
3，头颅CT复查提示脑室扩大。
【治疗】脑室腹腔分流术等。
七、颅骨缺损
【诊断】1、有明确外伤、手术史者。
2、局部可触及颅骨的缺损，可见脑组织外膨、搏动。
【治疗】颅骨缺损修补术：手术指证：①伤口愈合后3-6月；②缺损半经>3cm；③缺损部位有碍美观；
④引起长期头昏、头痛等症状难以缓解；⑤有明显心理负担者；⑥有频繁癫痫发作者（同时需
行局部疤痕灶的切除）。
八、脑外伤综合征
【诊断】1、有明确外伤史，已处于伤后或术后的恢复期之中。
2、头痛、头昏、失眠、记忆力下降，注意力不集中，多汗、纳差、心悸、耳鸣；心情不佳，易
激动等。症状持续三月以上。
3、CT或MRI未见明显异常，或仅显术后改变。
4、排除其他器质性疾病。
【治疗】1、耐心了解，倾听患者主诉，做好疾病的解释工作。
2、对症处理。
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发表于 2007-10-2 08:05:30
