日光浴致毒性皮炎的护理

主治 · 发表于 2007-9-21 09:48:41

所谓“日光浴”就是充分利用阳光的热能，经常接受适度的日光照晒，以晒太阳作为一种“沐浴”方式。长期以来，人们总喜欢把日光浴作为一种健身的活动。日光浴、海滩晒太阳渐成为新潮一族的健身享受。日光浴能够利用光和热的作用杀菌消毒、消炎镇痛，强化免疫系统，增强体质；提高中枢神经系统的紧张度，改善人体器官的功能；能够促进体内维生素D的合成，避免骨质缺钙现象；通过促进代谢降低血压、血糖、胆固醇等，以保持体内营养及新陈代谢的均衡。日光浴被视为防病健身的“天赐良药”。唐代医学家孙思邈在《千金要方》中说：“凡天气和暖无风之时，令母将儿拖日中嬉戏，数见风日，则令血凝气刚，肌肉更密，堪堪风寒，不致疾病。”但日光浴如果方法不当，害处也很大，可以引起皮肤变黑，严重者除红斑、肿胀外，还可以发生水疱，发热、畏寒、头痛、乏力、恶心和全身不适等，甚或心悸，谵妄或休克。
　　
      1  典型病例
　　我科于2002年7月收治1例因外搽甲氧沙林溶液后行日光浴致大疱性表皮松解症的男性患者，年龄34岁。患者入院前有2年白癜风病史，躯干、四肢大片白斑。入院前1天，患者自搽甲氧沙林溶液后行日光浴30min，2h后出现皮肤发红、瘙痒且有灼痛感，随后瘙痒剧烈，并迅速起疱。入院后检查：T 37℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/80mmHg，急性痛苦面容，诉皮损部位疼痛明显，躯干、四肢散在大量水肿性红斑，边界清楚，并有不规则水疱，红斑融合、触痛，尼氏征（+），心肺（-），患者舌质红、苔黄、脉弱。住院后予抗过敏、止氧、止痛、抗感染，调节水、电解质平衡和精心细致皮损部位局部治疗及护理，10天后，患者痊愈出院。
　　2  护理
　　2.1  环境护理  由于皮损部位较大，按照烧伤病人进行护理，单间病房。病室室温保持在20℃~26℃左右，以降低通过皮肤丢失热量，湿度保持在60%左右。室内保持清洁，每日用紫外线照射消毒。病员衣服、被褥应消毒。工作人员以无菌技术操作进行护理活动。
　　2.2  皮肤护理  （1）保持皮损处清洁，糜烂面用生理盐水清洁后，用抗生素纱布换药每日1次。（2）保持床铺平整、清洁、柔软、干燥，以减少创面继发感染和防止疱破溃。（3）水疱大者用75%酒精消毒水疱及其周围皮肤，用无菌注射器抽出疱液，勿挑破疱皮，保持疱壁完整，防止继发细菌感染及加重皮损。（4）患者大面积水疱，渗液较多，易粘住被单。故患者卧于粉床，采用暴露疗法，促使创面收敛，干燥结痂。（5）由于患者大疱较多，皮肤呈尼氏征阳性，局部皮肤抗病能力差，故协助患者每2h翻身1次，防止局部受压过久以致缺血，影响皮损的恢复，甚至发生褥疮。
　　2.3  饮食护理  宜高蛋白、高维生素饮食。禁食辛辣刺激性食物，忌烟酒。特别嘱咐患者及其家属注意饮食的宜忌，不正确的“忌口”会使患者营养摄入不足而损伤正气，不利于皮损恢复。
　　2.4  维持水、电解质平衡护理  由于大量渗液，患者进食又少，故应24h监测出入量、电解质。除饮食支持外，静脉输注血浆200ml或代血浆液体以补充水分的需要。
　　2.5  激素应用的护理  由于患者毒性症状重，入院后采用激素冲击疗法。此疗法激素用量大，疗效高，见效快，副作用少。在应用激素过程中严密观察其副作用。
　　2.6  心理护理  调节患者意识，使患者了解情绪与疾病的关系，相信白癜风治疗的效果，少数患者可以完全治愈，多数患者也有不同程度地好转，患者对于自己的疾病要抱有正确的态度，密切配合医护人员，下定决心，坚以恒心，保持足够的疗程，不要半途而废。坚持正确有效的治疗方法。
　　2.7  出院健康指导  （1）保持良好的健康心态。（2）适当进行日光浴，但在暑天不宜曝晒，秋冬春季阳光斜照地面以选择中午前后，照晒的时间可长些；夏季阳光直射地面，照射以上午、傍晚为宜，若选择中午可隔着玻璃照射，照射时间可短些，次数可多些。（3）饮食上不可偏食，摄取一些含铜、富含酪氨酸的食物，忌服维生素C及含维生素C多的食物。正常治疗配合含黑色食品辅助疗法，如黑木耳、黑芝麻、黑豆、黑米、黑枣、木耳汤等。
　　3  讨论
　　3.1  合理的日光浴，有健身理疗作用  选择在空气清新，没有污染的河边、海滨或山上。一般夏季选择在7：00~8：00am或5：00~6：00pm，春、秋、冬季选择在9：00~11：00am或4：00~5：00pm，这样可以避开在烈日下长时间曝晒。日光浴前先涂上防晒油。防晒油SPF号码分档次，SPF是防晒系数，号码越大，保护性越强。一般类型皮肤使用SPF8~15的防晒品，对阳光敏感的人，选择以SPF15~20为宜。戴上太阳眼镜和遮阳帽，穿着薄而透气的浅色衣服，冬天以不着凉而又能保证射线穿透为度，进行日光浴时不宜穿深色衣服或隔着玻璃进行，会影响紫外线的吸收。姿势可以是立姿、坐姿，也可以采用卧式等舒适体位，开始进行日光浴时，时间不宜过长，通常以30min左右为宜。
　　日光浴将通过日光对人体产生热效应，促使全身毛细血管扩张，促进血液循环，有增强机体代谢能力，有利于协调各器官的功能作用和排出代谢产物，以达到健身作用。
　　日光浴同时利用紫外线的消毒杀菌作用，对机体表面进行消毒作用，减少细菌的滋生而致感染的机会，同时紫外线经皮肤吸收后除能转化维生素D，增加钙离子的吸收作用，达到相关健身理疗作用外，还能对皮肤代谢有一定的促进作用。
　　3.2  有效预防日光浴的并发症  日光浴如果方法不当，危害也很大：如果日光浴时间太长，紫外线能兴奋黑色素细胞，并能氧化皮肤硫氢基，使细胞中的铜离子和锌离子显得特别活跃，促使酪胺酸产生大量的黑色素，使人的皮肤变黑，更有甚者，曝晒过度皮肤被灼伤。因日光浴会促进皮肤排泄功能，增强皮肤及机体的不显性失水而致脱水，强烈、持久的紫外线照射会致中暑。皮肤的免疫系统可能遭到破坏，皮肤失去光泽、弹性，变苍老，所以日光浴时应避免在烈日下和时间太长，而造成紫外线过度吸收的危害。
　　3.3  日光浴增强光敏剂作用而致损伤  日光浴要在专业人员的指导下进行。特别是因为皮肤疾病而需要行日光浴时，必须在医护人员的指导下进行。甲氧沙林溶液是一种强的光感性药物，在外搽此类药物行日光浴的时间应比正常人的日光浴时间短一些。当人过度疲劳、高热或患有皮炎、急性病、活动性肺结核等以及有出血倾向的患者，都应避免进行日光浴。
　　3.4  适量补水、补盐是日光浴必要的措施  由于日光浴会使皮肤受热而出现热效应，皮肤表面的不显性失水随皮温的增加而增加，随水的丢失混有盐的丢失，故在进行日光浴时应适量根据环境，温度的改变而补水、补盐，以防止因水、盐丢失而致电解质紊乱，同时由于日光浴会促进代谢，其机体代谢需要量增加，如不及时补充就会致低血容量的并发症，如心慌、头昏等不适症状。在外出日光浴时一定备足适量的饮用盐水，以补充机体所需水分，保证机体代谢的需要。