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根据省卫生厅、省财政厅《关于调整2013年全省新型农村合作医疗补偿政策的通知》精神，12月5日，县合管委讨论通过了我县2013年度新农合补偿实施方案。根据新的补偿方案，将进一步提高新农合大病报销比例，现将方案调整的主要内容进行解读。
财政补助每人提高到280元
2013年，个人缴费标准由50元提高到60元，而财政补助的增加水平远大于个人缴纳标准的增加水平。根据中央和省财政、卫生部门的规定，今年各级财政对新农合的补助标准由每人每年240元提高到280元，人均筹资已达到340元/人。
分类确定住院起付线和报销比例
为控制医疗费用不合理增长和参合病人合理的分级就诊，新方案规定，2013年，根据上年度的次均住院费用、可报销费用占总费用比例确定省内医院住院起付线，其中省内(县外)Ⅰ类医院住院(乡镇卫生院)起付线为300元，省外医院住院起付线1000元。住院补偿封顶线20万元。
全省医疗机构中，县内乡镇卫生院(Ⅰ类)政策性费用报销比例补偿比例85%；县内县级医院(Ⅱ类)政策性费用报销比例80%；省内县外位于城市的一、二级医院(Ⅲ类)政策性费用报销比例70%；省内城市三级医院(Ⅳ类)政策性费用报销比例65%；被处罚的医院(Ⅴ类)政策性费用报销比例50%。另外，省内县外的乡镇级医院、省外医院政策性费用报销比例60%。不在省合医办规定的Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类之内的医院，住院起付线3000元，政策性费用报销比例30%，封顶1万元，同时该住院费用不纳入大病再补偿范围。
调整部分报销项目的补偿内容和比例
将意外伤害的并发症及其后续治疗纳入意外伤害结算类型，意外伤害补偿封顶由2万元提高到3万元，保底补偿30%。动物伤害处置费用补偿，取消保底200元规定，补偿比例提到60%，封顶补偿1000元。取消“在下级医院住院前3日内或住院期间到上级医院所做的与病情相关的检查费用，纳入住院补偿”的规定，其相关费用按照普通门诊、大额普通门诊或慢性病门诊报销。进一步提高尿毒症病人的血液透析费用的补偿比例，2013年，在安庆市、枞阳县定点救治医院的血液透析费用补偿比例提高到90%。新增活动性肺结核病人门诊报销项目，在县疾控中心就诊的活动性肺结核病人，由结核病项目报销支付剩余后的门诊费用，按70%比例进行报销。根据保险相关法律、法规的规定，取消“参加商业保险补偿待遇与未购买商业医疗保险同等对待”的规定，参合患者在商业保险报销后到县合医局报销需提供补偿结算单，且两次补偿金额之和不超过总医药费用。
开展大病再补偿工作
根据方案规定，2013年开展新农合大病补偿工作，对参合人员因病住院(不包括意外伤害及其后续治疗)费用，经新农合报销后，自付费用(不分可报项目和不可报项目)仍然超过2万元的，对2万元以上的部分再进行分段按比例补偿，2-10万元段按40%补偿、10-15万元段按60%补偿、15万元以上的部分按80%补偿。如果年度内多次住院，累计其自付费用，实行“一站式”结算。(县合医局 齐永昌) |
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发表于 2012-12-10 13:58:24
发表于 2012-12-10 14:47:23
