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2012-2013医保年度，我县城镇居民参保78340人，比上一年度新增1110人，超额完成了上级下达的6.8万人的目标任务，完成率达115%。建立医疗保障基金2501.1万元，截至6月底，有4689人次享受医疗保障待遇，支付统筹金1347.81万元，上缴市级风险调剂金123.5万元，基金累计结余1029.79万元。
建立城镇居民基本医疗保险制度。一是城镇职工基本医疗保险。我县城镇职工基本医疗保险参保29228人，实征保险费1903.6万元。到四月底，基金支付1266.65万元，累计结余8062.52万元。二是城镇居民医疗保险。2012年10月，我县城镇居民参保人数78340人，建立2012-2013参保年度居民医保基金2501万元。今年前四个月，我县居民医保支出为672.8万元，加上去年10、11、12三个月支出的528万元，本参保年度已支出1200.8万元，预计到9月份，居民医保基金收支平衡略有结余。6月24日，县医保局对城关所有定点零售药店进行了实地核查，以规范定点零售药店行为，加强基金管理，确保医保基金安全运行。此次核查重在规范定点零售药店经营服务行为，对无处方药销售登记或登记不全、药剂师营业时间不在岗、以及违规零售日用品等情节较为严重的8家定点零售药店下达违规情况处理通知书，要求立即整改，并书面报告整改情况，凡整改不到位的一律不签订协议并断网，停止刷卡业务。6月份以来，县医保局组织人员走访石岭居委会，对该居委会患病的案例进行核查，同时加强宣传，扩大了居民对医保的理解，有力促进居民参保积极性。居民医保慢性病认定工作顺利结束，慢性病数据录入和证件发放工作顺利完成，被认定的人员开始享受待遇。对部分学校进行调查，摸清今年居民医保参保的基础数据，制定出应对措施。
为进一步保障基金安全，规范异地就医行为，今年上半年，县医保局采取进乡镇走社区实地调查的方式，加强对异地就医报销参保人员就医情况的稽查力度，及时准确核查异地参保人员的住院情况。自实行核查制度以来，成功查处5起的利用虚假发票骗取医保基金行为，涉及统筹支付金额达11万余元。县医保局继续采取异地就医稽查工作常态化措施，由医审股牵头，形成长期稽查工作机制，进一步拓宽稽查面，加大对异地就医稽查力度，以保障异地就医参保人员基本医疗需求，确保基金合理、安全运行。
由于我县新型农村合作医疗参保基数大，缴费低，与城镇居民医疗保险相比较，支付待遇却差别不大，加上我县城镇居民只有近十万人。这些在一定程度上影响了城镇居民的参保积极性，参保扩面压力大。对此，县医保局在做好本年度居民医保服务的同时，正在积极筹备2013-2014年度参保扩面的相关工作。 （佚名） |
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发表于 2013-7-13 08:29:59
