关于剖腹产报销
请问有知道今年农村合作医疗关于剖腹产的报销比例吗？ 你好，目前我县剖腹产补偿是500元/例 参合产妇住院分娩(含手术产)定额补助500元。分娩合并症、并发症，其可补偿费用的1万元以下的部分按40%的比例给予补偿，1万元以上的部分按同级医院疾病住院补偿政策执行，但不再享受定额补助。 枞阳县2016年新农合补偿方案解读【字体：大 中 小】 2015年12月07日16时03分 【视力保护：■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 】
根据安徽省卫计委、安徽省财政厅《关于印发安徽省新型农村合作医疗统筹补偿指导方案(2016版)》(皖卫基层〔2015〕25号)精神，11月19日，县合管委讨论通过了我县2016年度新农合补偿实施方案。现将方案的补偿政策主要内容进行解读如下。
筹资标准每人提高到530元
2016年，个人缴费标准由100元提高到120元，而财政补助的增加水平远大于个人缴纳标准的增加水平。根据中央和省财政、卫生部门的规定，今年各级财政对新农合的补助标准由每人每年380元提高到410元，人均筹资已达到530元/人。
住院起付线
为控制医疗费用不合理增长和参合病人合理的分级就诊，新方案规定：2016年，省内医院根据上年度的次均住院费用、可报销费用占总费用比例确定省内医院住院起付线。其中，省外非预警医院、预警管理医院、省内非定点医院住院的，按当次住院费用的25%计算起付线(最高2万元)。
多次住院，分次计算起付线，起付线以下费用个人自付。五保户住院补偿，不设起付线；重点优抚对象及低保对象住院补偿，免除参合年度内首次住院起付线。恶性肿瘤放化疗、脑瘫康复治疗患者等需要分疗程间段多次住院的特殊慢性病患者，在同一参合年度内同一医院治疗的，只设一次起付线(预警医院、省内非定点医院除外)。
恶性肿瘤放化疗等特殊慢性病患者低于起付线的住院医疗费用纳入特殊慢性病门诊补偿范围。
住院报销比例
全省协议定点医院中，扣起付线后：县内乡镇卫生院(Ⅰ类)政策性费用报销比例补偿比例90%；县内县级医院(Ⅱ类)政策性费用报销比例85%；县外(省内)位于城市的一、二级医院(Ⅲ类)政策性费用报销比例75%；省内城市三级医院(Ⅳ类)政策性费用报销比例70%；被处罚的医院(Ⅴ类)政策性费用报销比例55%。省内非协议定点医院和县内未实行药品零差率销售的协议定点医院的报销比例分别降5个百分点。
省外非预警医院政策性费用报销比例65%。
住院补偿封顶线20万元。
住院保底报销
住院费用实际报销比例低于规定标准的，实行扣起付线后分段保底报销，县域医共同体内Ⅰ、Ⅱ类医院住院医药费用实行保底补偿，保底补偿比例分别为80%、70%。省内Ⅲ、Ⅳ类医院、省外非预警医院住院实行扣起付线后分段保底，具体分段保底报销比例：0-5万元段为40%、5-10万元段为50%、10万元以上段为60%，三段保底费用相加为当次实际保底报销金额。
Ⅴ类医院、重点监控医院、预警医院及省内非定点医院住院患者不执行保底补偿。
保底补偿，不受新农合报销药品以及诊疗项目等目录限制。
预警医院报销
在省外预警医院和省内省非定点医院就诊的。首次申报住院补偿时，经办机构须履行预警医院和省内非定点医院的名单及其补偿政策告知义务，并经参合患者或家属签字确认知情。在患者或家属获得该项政策信息之前，其真实合理的住院费用按照(住院医药费用-起付线)×40%给予补偿，住院起付线分次计算，起付线计算方法同省外非预警医院。在患者或家属获得告知信息并签字确认知情后，仍然前往预警医院和省内非定点医院住院的，新农合基金不予补偿。省外预警医院和省内非定点医院住院的一切费用，均不计入新农合大病保险合规费用范围。其门诊相关费用不予补偿。
意外伤害住院报销
对因酗酒、打架、斗殴、自杀、自伤、自残、吸毒等原因造成的意外伤害，新农合基金不予补偿。除上述以外的意外伤害(包括两年内的并发症及后续治疗)，其住院医药费用中的可报费用起付线以上的部分，在县内医院就诊的按55%比例给予补偿，县外医院就诊的按45%比例给予补偿，保低补偿30%，封顶补偿3万元。意外伤害住院费用不纳入新农合大病保险范围。
因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院的可报费用，按正常住院比例报销，申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。
普通门诊报销
在本县县、乡镇、村医院的普通门诊医药费用补偿不设起付线，每天只允许报销一次，人均年度补偿50元(不含一般诊疗费定额补偿金额)，以户为单位集中使用。
大额门诊报销
对个人在二级以上医院普通门诊费用年度累计达到2000元以上(含2000元)的，按30%予以补偿，封顶补偿2000元。大额普通门诊申请补偿时必须提供正式电脑发票原件和相关门诊病历、费用清单，由县合医局组织受理、审核补偿。无相关门诊病历的不予补偿；无费用清单的，扣除总费用的20%后，按30%进行补偿。
慢性病报销
慢性病门诊医药费用申请补偿时需提供门诊发票、费用清单或复式处方、当次就诊门诊病历。不能提供当次门诊病历的不予补偿；不能提供费用清单或复式处方的，按保底补偿结算。
常见慢性病包括以下病症：⑴高血压Ⅱ期及以上；⑵心脏病伴心衰Ⅱ级以上；⑶肝硬化失代偿(含晚期血吸虫病人)；⑷饮食控制无效的糖尿病；⑸风湿类疾病(系统性红斑狼疮、硬皮病、自身免疫性功能障碍、类风湿致关节畸型)；⑹脑出血、脑梗塞恢复期；⑺慢性阻塞性肺气肿；⑻肺心病；⑼癫痫；⑽肝豆状核变性；⑾帕金森氏症;⑿慢性活动性肝炎;⒀心肌梗塞；⒁慢性溃疡性结肠炎；⒂慢性肾炎；⒃甲状腺功能亢进(减退)；⒄重症肌无力；⒅特发性血小板减少性紫癜；⒆脑瘫；⒇精神类疾病(除重症精神病以外的一般精神类疾病)；(21)血管支架植入术后；(22)心脏换瓣膜术后。常见慢性病门诊补偿不设起付线，其可补偿费用的补偿比例为60%，保底补偿40%，分病种每人年累计补偿最高限额为3000元(其中高血压II期及以上为1000元)。
特殊慢性病包括以下病症：⑴再生障碍性贫血；⑵白血病；⑶血友病；⑷恶性肿瘤放化疗；⑸慢性肾功能不全透析治疗；⑹器官移植抗排治疗；⑺重症精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)。
特殊慢性病患者在乡镇一级医院门诊就诊的，不设起付线，其可报销费用比例为60%，保底补偿40%，封顶补偿3000元；特殊慢性病患者在二级以上医院门诊就诊的，不设起付线，其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行。
常见慢性病和特殊慢性病的各病种报销执行《枞阳县新型农村合作医疗慢性病药品目录》。
常见慢性病和特殊慢性病门诊补偿金额计入个人年度住院封顶线计算基数。
单病种付费补偿。
在省内协议定点医院实行按病种付费的住院患者补偿，不设起付线，不受药品目录及诊疗项目目录限制，新农合基金实行定额补偿。且省定按病种付费重大疾病的患者定额补偿费用不计入当年新农合封顶线计算基数。
其它补偿规定
参合产妇住院分娩(含手术产)定额补助500元。分娩合并症、并发症，其可补偿费用的1万元以下的部分按40%的比例给予补偿，1万元以上的部分按同级医院疾病住院补偿政策执行，但不再享受定额补助。
残疾人的大、小腿假肢补偿标准为大腿假肢每具为1700元、小腿假肢每具为800元；7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只补偿标准为3500元。
筹资时未随父母一起参加新农合的新生儿，只要其父亲、母亲有一人参加我县新农合的，可享受我县当年新农合住院补偿待遇的一半。自第二年起，要按规定缴纳参合费用。
为有效防治因动物伤害引起相关传染病的发生和流行，在县疾病控制中心对动物伤害的规范处置费按60%予以补偿，封顶补偿1000元。
在定点诊治医院就诊的活动性肺结核病人，由结核病项目报销支付剩余后的门诊费用，按70%比例进行报销，封顶补偿600元。
计划生育特殊困难家庭(指独生子女三级以上残疾或死亡、且未再生育或收养子女的家庭)补偿规定。对确需实施辅助生殖技术的，由省卫生计生委指定医院提供相应技术服务，其基本项目的服务费用纳入新农合支付范围，执行同类别住院补偿规定，最高支付限额为2万元。
捐赠器官移植手术的参合供者住院医药费用(不含器官源或组织源费用以及院外配型、检测检验、运输、储存等相关费用)纳入新农合基金支付范围，执行同类别住院补偿规定。
新农合支付范围内的限制临床应用的第三类医疗技术(造血干细胞移植治疗技术除外)以及2015年后新增检查治疗类项目费用，直接按照60%计入可补偿费用。
参合对象住院期间医药费用部分支付项目补偿。单价超过5000元的任何特殊检查治疗类项目，一律按单价5000元计算(新农合结算系统设置最高限价)。单次(项)特殊检查(治疗)费用400元以下的(不含400元)全部纳入补偿范围；400元-5000元(含5000元)按80%进入可补偿费用；单次(项)特殊治疗性材料费用5000元以下按80%、5000元以上按60%进入可补偿费用。
农村敬老院入住的五保老人门诊费，在新型农村合作医疗门诊统筹的基础上增加到人均150元进行包干；住院治疗，原则上不出县、且严格按照新型农村合作医疗用药目录和服务内容的基础上，在本县乡镇医院住院报销95%。
慢性肾功能不全透析治疗费用中促人红细胞生成素和透析时用的透析器、循环血路、透析穿刺针、透析液费用全部纳入补偿范围；其门诊透析治疗费未按单病种付费补偿的，可补偿费用按80%比例补偿。在安庆市、铜陵市、枞阳县定点救治医院实行按病种付费的血液透析病人，其血液透析费用按90%比例补偿。
新农合基金对二类疫苗一律不予补偿。
非医院发生的医药费用不纳入新农合基金补偿范围。
就诊和报销相关规定
为方便就诊和补偿，在省内协议定点医院就诊时，参合患者需携带本人身份证办理住院和结算手续。
非协议定点医院医药费用报销，需提供发票原件、费用清单、出院记录、本人或户主粮补存折复印件、本人身份证复印件(如非本人存折，需提供存折所属者身份证复印件)。报销材料由当地乡镇合医办负责受理并上报。
自行购买商业医疗保险的参合患者，可凭住院医药费用发票复印件和保险公司结报单据等材料申请补偿，新农合补偿待遇与未购买商业医疗保险的参合患者同等对待。
在县外参加其他医疗保险(商业医疗保险除外)人员的住院医药费用，凭医疗保险部门盖章后的发票复印件、补偿结算单和相关补偿材料到县合医局申请补偿，两次补偿金额之和不得超过总医药费用。
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