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为进一步加强新农合基金监督管理和风险防控，规范医疗服务行为，完善新农合即时结报服务，我县多举措强化新农合基金监管，全面开展新农合基金风险隐患自查及专项整治工作，坚决打击违规套取骗取医保基金行为，保障新农合基金安全运行，维护广大群众切身利益。
提高认识强化组织领导。新农合是一项关乎民生的民心工程，新农合基金更是全民医疗补偿的重要来源保障，对此我县高度重视。由县卫计委牵头成立新农合基金风险隐患专项排查整治工作领导小组，制定具体可行的工作方案，全面排查及整治新农合基金管理方面存在的突出问题，完善内控制度，规范诊疗收费行为，对县内定点医疗机构全面开展专项督查，做到了排查整治督查全覆盖、无盲区。
严格制定出台保障制度。县、镇(乡)两级新农合经办机构按照中央和省、市工作要求，严格执行审核报销支付流程和标准。我县先后制定出台了《枞阳县2018年新农合基金安全防控方案》、《关于调整县外住院新农合补偿政策的通知》、《关于调整大病保险分段补偿比的通知》、《关于我县新型农村合作医疗部分病种实施“同病同价”补偿的通知》等各种制度和相关管理办法，从源头上堵住了基金不合理流失的漏洞，保障了新农合基金安全平稳运行。
严格报销票据审核工作。县内各医疗单位严格执行参合病人住院申报制度，县合医局对就医的报销票据严格把关、认真审核，全方位复核今年以来的参保住院票据，对有疑问的票据通过电话问询、调查走访等方式多方核实。严格实行大额票据双审核制，积极推进异地就医即时结报工作，有效防范持假票据套保问题。
严格监管基金运行情况。每月组织人员采取网上核查、数据分析和现场检查等方式对各单位新农合基金运行情况开展监督检查。通过新农合结报信息系统，对各定点医疗机构新农合月度结报情况实行全覆盖式统计分析，对疑似存在问题的病例和医疗机构，组织人员采取明察暗访相结合的方式进行现场核查，对核查处理的问题现场进行反馈并提出下步整改措施，要求限期整改；对违规现象突出的医疗机构，召开约谈会。
严厉打击违规与骗保行为。我县压紧压实主体责任，不断加强新农合领域作风建设，每月定期通报新农合基金运行及相关督查情况，印发《关于建立新农合违规问题举报制度的通知》，鼓励广大人民群众参与新农合监管，联合公安机关严厉打击欺诈骗保行为，全面加强对新农合基金的监管。截止目前，对医院违规医疗行为据实扣款共计630.086万元，其中县内医院扣款184.4763万元、县外医院扣款445.6097万元；暂扣款1914.7289万元(主要为以年为时间段统计的各类指标，现仅为暂扣)；共查处骗取新农合基金案件10起，均按照相关法律法规对相关经治医生分别给予了警告、记过和执业资格记分、暂停执业资格等处理，其中5起性质严重移送司法机关进行调查处理，共计追回了被骗取的新农合基金11.98万元，其中一起经枞阳县人民法院宣判，被告人犯诈骗罪，判处拘役六个月，缓刑一年，并处罚金17000元。(钱丙祥)
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发表于 2018-12-14 13:44:11
